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“太感謝國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策了，給我們這個(gè)家庭提供了切切實(shí)實(shí)的保障?！?月26日，山東德州市臨邑縣恒源街道李家胡同村王老太滿(mǎn)懷感激地說(shuō)。王老太的老伴馬某因病長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致她不得不長(zhǎng)年累月圍在老伴身邊照顧。前不久王老太從中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)、臨邑縣醫(yī)保局的宣傳中了解到居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，第一時(shí)間為老伴遞交了投保申請(qǐng)。目前，馬某在一個(gè)月內(nèi)已經(jīng)享受了4次居家護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平和態(tài)度贊不絕口。

據(jù)山東省德州市臨邑縣醫(yī)保局局長(zhǎng)王殿峰介紹，2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等11個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，適應(yīng)失能人員基本護(hù)理保障需求。作為試點(diǎn)縣，臨邑縣縣委、縣政府將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的推進(jìn)作為2023年18件民生實(shí)事之一，從縣醫(yī)保資金中調(diào)撥1400余萬(wàn)元作為專(zhuān)項(xiàng)投保資金?？h醫(yī)保局第一時(shí)間召開(kāi)動(dòng)員會(huì)進(jìn)行安排部署，并多次組織長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)推進(jìn)會(huì)，確保這一推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措落到實(shí)處。被稱(chēng)為社?！暗诹U(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，主要是以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)保障重度失能人員日常生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等。凡參加臨邑縣職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因年老、疾病、傷殘等原因，綜合失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月或預(yù)期6個(gè)月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定的，都可以申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。今年初，中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)德州市中心支公司憑借品牌和服務(wù)實(shí)力，成功獲得臨邑縣長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的獨(dú)家承辦資格。該項(xiàng)目承保期限為三個(gè)年度，保費(fèi)由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌、參保個(gè)人、財(cái)政按比例承擔(dān)，涉及職工29.5萬(wàn)人、居民42萬(wàn)人。

群眾利益無(wú)小事。為將這一惠及民生的好事辦好，中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)德州市中心支公司、臨邑縣醫(yī)保局、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表專(zhuān)門(mén)赴異地學(xué)習(xí)取經(jīng)，全面掌握參保人申辦流程、失能人員評(píng)定、檔案管理、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理及對(duì)失能人員失能狀態(tài)核查等重點(diǎn)環(huán)節(jié)事項(xiàng)，以便在確保醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)合理的前提下，讓失能人員享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

為向廣大人民群眾宣傳這一政策的意義目的，中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)、臨邑縣醫(yī)保局及各醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)同聯(lián)動(dòng)，采用廣播電視、趕大集、進(jìn)社區(qū)、公眾號(hào)、明白紙、滾動(dòng)屏或宣傳欄等多種形式開(kāi)展宣傳，增強(qiáng)大家的獲得感、幸福感和滿(mǎn)意度。

在失能人員等級(jí)評(píng)定方面，參與評(píng)定的專(zhuān)家從德州市醫(yī)療專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取。縣醫(yī)保局對(duì)各評(píng)定專(zhuān)家嚴(yán)格管理，制定評(píng)定工作流程，確保評(píng)定科學(xué)、規(guī)范。失能人員家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交評(píng)定申請(qǐng)后，由中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)與縣醫(yī)保局組織專(zhuān)家嚴(yán)格按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，保證失能人員身份的真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。目前，全縣第一批187名被認(rèn)定為長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)三級(jí)及以上的重度失能人員，已經(jīng)按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

為規(guī)范、高效地為失能人員提供優(yōu)質(zhì)上門(mén)護(hù)理服務(wù)，中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)、臨邑縣醫(yī)保局還聯(lián)合召開(kāi)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)操作實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)會(huì)，邀請(qǐng)市縣福利服務(wù)中心專(zhuān)家對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行理論及實(shí)操培訓(xùn)。

臨邑縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任宮慶才介紹說(shuō)：臨邑縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)分為職工類(lèi)和居民類(lèi)兩種類(lèi)型，保障形式為醫(yī)療專(zhuān)護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理三種。醫(yī)療專(zhuān)護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理可為參保人員提供長(zhǎng)期24 小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)，居家護(hù)理可按病情需要享受護(hù)理人員上門(mén)提供護(hù)理服務(wù)，實(shí)行基本生活照料服務(wù)+基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目上門(mén)服務(wù)模式。保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行限額管理，根據(jù)保障形式和失能等級(jí)不同，確定不同待遇水平。失能人員為特困人員、低保對(duì)象等醫(yī)保幫扶對(duì)象的，保險(xiǎn)基金支付比例還可提高至90%。

中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)德州市中心支公司在接受采訪(fǎng)時(shí)表示：公司將牢固樹(shù)立和全面貫徹“以人民為中心”的思想，積極踐行“成己為人、成人達(dá)己”的文化理念，按照醫(yī)保部門(mén)的要求和群眾的需求，加大政策宣傳力度，加強(qiáng)護(hù)理人員巡查監(jiān)督，科學(xué)規(guī)范運(yùn)用醫(yī)保基金，讓這一民心工程辦到群眾的心坎上，實(shí)現(xiàn)群眾、社會(huì)、政府 “三滿(mǎn)意”。

(崔廣勛 王偉)

（以上圖由國(guó)壽財(cái)險(xiǎn)提供）