12月23日至29日，第一批“陽(yáng)康”已沐浴在三亞的陽(yáng)光中。但同時(shí)在不少醫(yī)院，卻是一幅截然不同的景象：醫(yī)生被層層疊疊包圍，護(hù)士往來(lái)穿梭，患者排起了長(zhǎng)隊(duì)。醫(yī)護(hù)們的戰(zhàn)斗，似乎在這2022年年尾，驟然打響。
(相關(guān)資料圖)
“新十條”發(fā)布半個(gè)月后，《》記者采訪了北京、廈門(mén)、南昌的三位醫(yī)生，講述他們年末的真實(shí)工作經(jīng)歷。
盡最大努力支持急診和發(fā)熱門(mén)診
12月23日、29日
北京某三級(jí)綜合醫(yī)院心外科孫醫(yī)生
我是在心外科，我們這段時(shí)間也是在支援急診和發(fā)熱門(mén)診。
放開(kāi)之后，醫(yī)院病人就開(kāi)始增加，特別是在放開(kāi)后的一周，大概12月12日開(kāi)始，病人特別多，同事壓力也非常大。有個(gè)朋友在急診，頂著39度高燒，連軸轉(zhuǎn)了3天，直到燒到40度，實(shí)在不行了才回家，在床上躺了3天，能感覺(jué)到他非常難受。另外，我在發(fā)熱門(mén)診的朋友也病倒了。
從放開(kāi)到現(xiàn)在，這段時(shí)間大家都沒(méi)有休息，科主任好像每天都在開(kāi)會(huì)，每天都有新文件，工作群每天都有新通知，半夜也經(jīng)常彈出信息，我們也是隨時(shí)待命狀態(tài)。
醫(yī)院抽調(diào)各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員支援，每個(gè)專(zhuān)科大夫都在抗疫一線，不是急診就是發(fā)熱門(mén)診。
急診醫(yī)生早八晚八連軸轉(zhuǎn)，很多醫(yī)生有了“陽(yáng)”的癥狀還在照常上班，但人手還是不夠，病人實(shí)在太多了，很多沒(méi)有必要到醫(yī)院的人，增加了醫(yī)院的壓力。如果社區(qū)能加強(qiáng)宣傳教育，讓大家知道有的情況居家就可以，醫(yī)院的壓力能減輕很多。
我是12月13日開(kāi)始發(fā)燒，回到家中休息，好轉(zhuǎn)后在16日繼續(xù)回到心外科值班。本來(lái)科室還有七八個(gè)術(shù)前病人，一時(shí)半會(huì)也出不了院，所以科室還留有人正常工作。但由于醫(yī)護(hù)人員短缺，很多工作無(wú)法開(kāi)展，一方面看病情是否允許，另一方面看病人意愿，心外科很多病人陸續(xù)主動(dòng)出院回家，加上北京最近感染的人實(shí)在太多了，血庫(kù)血不夠，心外科手術(shù)也暫停了。
醫(yī)院現(xiàn)在不是處于一個(gè)正常運(yùn)作的狀態(tài)，但我們?nèi)匀徊恢栏叻逶谀睦?，是已?jīng)過(guò)了還是沒(méi)有來(lái)？也不知道各個(gè)科室什么時(shí)候能夠恢復(fù)正常工作。
12月26日，我到發(fā)熱門(mén)診值班，因?yàn)闀r(shí)間比較特殊，是晚上八點(diǎn)到凌晨?jī)牲c(diǎn)，所以接待的病人不是很多，總共40多個(gè)。跟同事交接班的時(shí)候聊到，最近幾天差不多都是這樣。
因?yàn)椴涣私庹w情況，無(wú)法判斷病人人數(shù)是否有回落，但感覺(jué)上，大家還是比較忙，各個(gè)科室還在加大支援力度，急診的同事又發(fā)燒了但還在上班，壓力都比較大。不過(guò)相比之前，同事們從心理上逐漸適應(yīng)了這個(gè)工作節(jié)奏。
第二天我就回自己科室上班了，前面因?yàn)榭陀^原因暫停的手術(shù)現(xiàn)在在逐漸恢復(fù)，醫(yī)院從各個(gè)渠道協(xié)調(diào)血庫(kù)，解決了一些問(wèn)題。但手術(shù)節(jié)奏下來(lái)了：一方面，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，大多剛經(jīng)歷過(guò)肺炎，抵抗力比較弱，或者擔(dān)心手術(shù)后抵抗力下降二次感染；另一方面，“陽(yáng)康”回來(lái)的醫(yī)護(hù)人員身體狀態(tài)都差一些，工作也會(huì)慢一點(diǎn)。
總體來(lái)說(shuō)，我感覺(jué)現(xiàn)在病人最多的地方還是急診和重癥監(jiān)護(hù)室，因?yàn)榘l(fā)熱門(mén)診只能開(kāi)咳嗽、退燒等口服藥，能做的比較有限，情況嚴(yán)重的病人還是去急診的比較多，26日路過(guò)看到急診的人還是挺多的，同事說(shuō)當(dāng)天可能有690多個(gè)病人。
我了解到的，北京其他醫(yī)院很多外科手術(shù)都停了，內(nèi)科病房改成呼吸內(nèi)科，增加床位，加大對(duì)危重癥救治的支援。但其實(shí)危重癥對(duì)醫(yī)護(hù)的要求都比較高，跟發(fā)熱門(mén)診不一樣，不是一般醫(yī)護(hù)都能支援，呼吸機(jī)、ECMO（體外膜肺氧合，主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)）可能不少醫(yī)護(hù)都不會(huì)使用。
現(xiàn)在很多醫(yī)院的問(wèn)題是，像床位這種硬件跟上了，但醫(yī)護(hù)能力能否跟上呢？聽(tīng)說(shuō)有的醫(yī)院在做針對(duì)危重癥病人救治的醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，這也是一個(gè)解決辦法。我覺(jué)得對(duì)于重癥高峰還沒(méi)有來(lái)臨的城市，醫(yī)院可以把這類(lèi)培訓(xùn)前置。
因?yàn)榻?jīng)常和海外的醫(yī)護(hù)朋友交流經(jīng)驗(yàn)，我還是想強(qiáng)調(diào)，各個(gè)社區(qū)應(yīng)該努力發(fā)揮作用，不能把醫(yī)院當(dāng)作第一防線，這樣醫(yī)院壓力非常大?，F(xiàn)在關(guān)于新冠的相關(guān)知識(shí)已經(jīng)很多了，比如什么情況居家，什么情況去醫(yī)院都有，但還是有人不知道，社區(qū)就應(yīng)該進(jìn)行新冠的院前教育和科普，讓大家更清楚地知道什么時(shí)候要去醫(yī)院。
不然就像現(xiàn)在，有的人沒(méi)有必要來(lái)醫(yī)院，一方面占用醫(yī)療資源，另一方面也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。而有的人又因?yàn)闆](méi)有早點(diǎn)去醫(yī)院，沒(méi)有得到及時(shí)的治療而延誤了病情。
退燒藥夠，人手不夠
12月26日
南昌大學(xué)二附院感染性疾病科主任醫(yī)師楊文龍
我平時(shí)是在感染性疾病科，疫情以來(lái)，一直負(fù)責(zé)發(fā)熱門(mén)診科的管理及臨床救治工作。
2020年，我作為江西省援鄂醫(yī)療隊(duì)的首批醫(yī)療隊(duì)員，也參與過(guò)在武漢的救治工作，當(dāng)時(shí)我主要擔(dān)任管理病區(qū)的臨時(shí)科室主任，以救治重癥病人為主。
從我們當(dāng)時(shí)的感受來(lái)看，面對(duì)新冠病毒原始毒株這樣一種未知的疾病，最主要的情緒是恐慌，但經(jīng)過(guò)不斷地實(shí)踐，了解了疾病的傳播途徑、致病機(jī)理、救治方法等，醫(yī)護(hù)人員還是慢慢適應(yīng)了當(dāng)時(shí)的氛圍。
自從12月7日“新十條”發(fā)布以來(lái)，盡管我們醫(yī)院做了相對(duì)充足的工作準(zhǔn)備，但實(shí)際情況還是出乎我們的意料。
比如我們醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診科，作為院感防控的第一道關(guān)卡，當(dāng)時(shí)從各個(gè)科室抽調(diào)了將近40位醫(yī)生來(lái)支援，但仍沒(méi)有想到的是：病人的增速非?？?，平常我們醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)的發(fā)熱門(mén)診每天大概是300人左右，但這段時(shí)間病人單日高峰可以達(dá)到1200人；其次則是沒(méi)想到醫(yī)護(hù)人員的感染率也能這么高，這段時(shí)間大概有六七成的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)感染過(guò)新冠病毒了。
患者及家屬 圖片來(lái)源：南昌大學(xué)二附院
不過(guò)，經(jīng)過(guò)我們醫(yī)院的調(diào)整，加大了對(duì)發(fā)熱門(mén)診科醫(yī)護(hù)人員的支持，現(xiàn)在工作逐步走向了正軌。另外，我們醫(yī)院采取AB班值班，每個(gè)班排4個(gè)醫(yī)生，2個(gè)醫(yī)生同時(shí)在崗，如果當(dāng)班醫(yī)生臨時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，后備醫(yī)生也可以應(yīng)急“頂上去”。在病人治療上，我們醫(yī)院規(guī)定每個(gè)診室不超過(guò)5人，總體運(yùn)行情況是比較良好的。
我們發(fā)熱門(mén)診科最主要的工作是為全院的新冠患者“篩查分流”：對(duì)于普通的新冠患者，我們會(huì)安排到專(zhuān)門(mén)的診室就診，而對(duì)于可能存在心臟病、腦梗等并發(fā)癥的患者，我們會(huì)將其分流到相應(yīng)有隔離條件的心血管或神經(jīng)內(nèi)科就診，如果發(fā)現(xiàn)重癥患者則會(huì)安排到重癥ICU搶救。
我本身由于一直呆在發(fā)熱門(mén)診，現(xiàn)在奧密克戎毒株的傳染性又這么強(qiáng)，我大概在這個(gè)月中旬左右就感染過(guò)了新冠，21日我自測(cè)核酸已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了。
醫(yī)務(wù)人員整體的感染率大致在60%~70%，還有很多醫(yī)護(hù)人員是無(wú)癥狀，雖然核酸呈陽(yáng)性，還是繼續(xù)在值班。此外，也有很多帶病堅(jiān)持工作的醫(yī)護(hù)人員，像是發(fā)熱門(mén)診科有一位醫(yī)生，在發(fā)熱癥狀出現(xiàn)后，即便喉嚨痛到連話都說(shuō)不出來(lái)，依然堅(jiān)守自己的崗位。
醫(yī)護(hù)人員感染后，只要沒(méi)有顯著的癥狀，一般都是居家隔離幾天休息，我們醫(yī)院并沒(méi)有硬性要求（醫(yī)護(hù)人員感染新冠后多少天返崗），一般而言，奧密克戎是7天一個(gè)“周期”，但我們醫(yī)護(hù)人員平均可能（感染后）兩三天就返崗了，確實(shí)人手太緊張了。
從12月7日“新十條”發(fā)布以來(lái)，我們明顯感覺(jué)到病人數(shù)量激增，醫(yī)院人手不足。正如之前講的，平時(shí)發(fā)熱門(mén)診可能就200~300個(gè)病人，但到了12月18日以后，每天都差不多有1100~1200人。
不過(guò)，這幾天形勢(shì)緩和了很多，差不多回落到了400~500人，很多病人一開(kāi)始感染都比較恐慌，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)科普，大家也認(rèn)識(shí)到可以通過(guò)居家休息、對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，因此現(xiàn)在恐慌情緒就沒(méi)有了。
目前，我們醫(yī)院堅(jiān)持國(guó)家衛(wèi)健委“應(yīng)收盡收”的原則，開(kāi)放床位接近4000余張，醫(yī)院也把資源更多投向了重癥領(lǐng)域，ICU床位也超過(guò)500張，總體而言，醫(yī)療資源還是較為充足的。
在我們醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診科，退燒藥一直是“管夠”的。我們醫(yī)院在退燒藥管理上的舉措是，普通門(mén)診無(wú)法開(kāi)出退燒藥，必須到發(fā)熱門(mén)診來(lái)開(kāi)，一次能開(kāi)最多不超過(guò)5天的藥量，有效避免了部分患者盲目囤藥的情況。包括退燒藥、止咳藥、解熱止痛的中成藥等，我們醫(yī)院并沒(méi)有出現(xiàn)藥品短缺的情況。
而在新冠抗病毒藥物上，比如奈瑪特韋、阿茲夫定、阿比多爾這三大類(lèi)我們醫(yī)院都有。但是奈瑪特韋在醫(yī)院里還是比較緊缺，并且普通門(mén)診是開(kāi)不到奈瑪特韋的，我們一般將其用于住院的重癥患者，而阿茲夫定和阿比多爾等國(guó)產(chǎn)抗病毒藥物則是比較充足的。
我認(rèn)為，在春節(jié)來(lái)臨前，最大的挑戰(zhàn)還沒(méi)有真正到來(lái)。從我們醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診科救治的病例來(lái)看，九成以上還是成年人，老人及小孩只占很小一部分。一旦春節(jié)假期來(lái)臨，病毒的流動(dòng)性也會(huì)隨著人員返鄉(xiāng)而提高，未來(lái)醫(yī)院將面臨較大的治療壓力。
此外，重癥患者的治療也是醫(yī)院面臨的重大挑戰(zhàn)，重癥患者分為兩種：一種是基礎(chǔ)病引起的重癥，第二種則是新冠病毒性肺炎本身引起的重癥。
即便沒(méi)有新冠病毒，每每到了這個(gè)季節(jié)，很多老人就會(huì)碰到如腦卒中、心臟病、心梗等基礎(chǔ)病多發(fā)的情況，再加上新冠病毒的感染率提高，上述基礎(chǔ)病的發(fā)病率也可能隨之增加，這也是我們將醫(yī)療資源傾向重癥患者的原因。
“陽(yáng)”了，我們?cè)诰€上繼續(xù)接診
12月26日
廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 黃申暉
我是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，新冠病毒感染屬于我們科的疾病，所以我們科在各個(gè)臨床科室中算是比較有經(jīng)驗(yàn)的，輕重癥都是我們?cè)\治的范疇，這幾年與新冠相關(guān)的抗疫工作我們科也都參與其中。2020年初，我就在發(fā)熱門(mén)診支援，后來(lái)在廈門(mén)的幾波疫情中也參與核酸采集、定點(diǎn)醫(yī)院支援，今年4月份，又去了上海方艙醫(yī)院和亞定點(diǎn)醫(yī)院支援。
面對(duì)新冠疫情，醫(yī)院既是被疫情沖擊的最前線，又是防控疫情的最后一道防線，因?yàn)檫@種特殊性，決定了我們需要更謹(jǐn)慎。目前廈門(mén)的情況每天變化很大，在放開(kāi)之前，感染人數(shù)還不多，我們醫(yī)院也一直實(shí)行比較嚴(yán)格的管理。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，發(fā)熱門(mén)診做好嚴(yán)格防護(hù)，急診科和呼吸科等重點(diǎn)科室要求戴N95口罩、面屏出診，能有效防范一部分感染。
隨著社會(huì)面感染人數(shù)不斷增加，醫(yī)院也根據(jù)上級(jí)要求和現(xiàn)實(shí)情況在不斷調(diào)整要求。大概1周多前（12月19日左右）開(kāi)始，醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診和急診的就診人數(shù)明顯增加，醫(yī)院也增加診室，抽調(diào)各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員支援。
藥物方面，不管是退燒藥還是新冠相關(guān)的中成藥，剛開(kāi)始所有醫(yī)師都可以正常開(kāi)處方，后來(lái)僅限于幾個(gè)主要相關(guān)的科室才能開(kāi)，再后來(lái)市面上的藥店已經(jīng)缺藥，醫(yī)院也把退熱藥拆盒化零按片供應(yīng)，每個(gè)病人只開(kāi)足夠自己使用的幾片，保障就診人員不會(huì)缺藥，也緊急補(bǔ)充了幾款同類(lèi)藥品，目前還沒(méi)有出現(xiàn)沒(méi)藥可用的情況。
其實(shí)對(duì)藥品實(shí)行管控是對(duì)的，退燒藥不能多吃，也不能長(zhǎng)期吃，如果發(fā)燒超過(guò)3天，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，退燒藥開(kāi)太多也沒(méi)有意義，一般一盒退燒藥一個(gè)家庭都不一定吃得完，現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)這些藥進(jìn)行管控，保證需要的人都能用得上。
大概也是1周多前，各個(gè)科室陸續(xù)出現(xiàn)陽(yáng)性的病人和醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)樘崆白龊梅揽夭贾?，大家也都做了較好的防護(hù)，沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)全部感染，陰性的同事還繼續(xù)堅(jiān)守崗位，陸續(xù)出現(xiàn)的陽(yáng)性同事可以先休息，癥狀好轉(zhuǎn)再返崗，這樣能維持醫(yī)院的工作，也能給感染的醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)?shù)男菹?。目前?guó)內(nèi)流行的毒株大體上是近親，“陽(yáng)康”后回去工作幾個(gè)月內(nèi)再感染的概率應(yīng)該很小。
根據(jù)一些疾控專(zhuān)家的預(yù)測(cè)，廈門(mén)應(yīng)該還沒(méi)有到感染高峰，可能會(huì)在這個(gè)月底或下個(gè)月初，未來(lái)可能還會(huì)出現(xiàn)較多病人。
從醫(yī)療資源來(lái)看，剛放開(kāi)時(shí)，陽(yáng)性病人按要求會(huì)轉(zhuǎn)診到廈門(mén)的定點(diǎn)醫(yī)院治療，不過(guò)很快定點(diǎn)醫(yī)院床位也飽和了，12月25日，醫(yī)院緊急成立了專(zhuān)門(mén)收治新冠陽(yáng)性病人的大內(nèi)科綜合病區(qū)，并馬上開(kāi)工收治病人，而且還在規(guī)劃根據(jù)實(shí)際情況繼續(xù)成立新的病區(qū)收治病人，各個(gè)臨床科室也進(jìn)行分區(qū)，劃分陽(yáng)性和陰性區(qū)，陰性陽(yáng)性病人分開(kāi)安排床位，減少交叉感染。雖說(shuō)住院床位很緊張，但其實(shí)我們醫(yī)院平時(shí)床位長(zhǎng)期都很緊張，醫(yī)院也是想盡各種辦法協(xié)調(diào)。
總體來(lái)說(shuō)，我們科室仍在相對(duì)正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，陰性同事付出更多，“陽(yáng)康”的醫(yī)務(wù)人員逐漸返崗這樣的狀態(tài)，醫(yī)院也在參考幾個(gè)走在前面的城市的兄弟醫(yī)院情況，及時(shí)調(diào)整防控政策。
很早之前，我們醫(yī)院就開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上有發(fā)熱門(mén)診和各個(gè)專(zhuān)科門(mén)診可以咨詢(xún)，12月中旬，醫(yī)院再次發(fā)通知鼓勵(lì)醫(yī)生利用班外時(shí)間接診線上病人，我12月22日也“陽(yáng)”了，開(kāi)始居家休息，這5天我大概接診了20多個(gè)線上病人，我們科有幾個(gè)醫(yī)生近1周都線上接診了上百個(gè)病人。
最近大家都在討論的“沉默型缺氧”和肺炎的問(wèn)題，我覺(jué)得不用太緊張，但也不能太放松?，F(xiàn)在流行的奧密克戎主要是上呼吸道感染，相比于既往的新冠毒株，現(xiàn)在出現(xiàn)肺炎的人會(huì)少很多，但對(duì)于老人、小孩或者有基礎(chǔ)疾病的免疫相對(duì)低下的人，也有可能出現(xiàn)肺炎。
家里可以像備血壓計(jì)一樣，備個(gè)指夾式脈氧儀，便于觀察老人、小孩的身體情況，正常人血氧飽和度應(yīng)該在95%以上，測(cè)一下很直觀。沒(méi)有脈氧儀的話就靠觀察，發(fā)燒超過(guò)3~5天，高燒持續(xù)不退，或者出現(xiàn)食欲差、精神萎靡，輕微活動(dòng)就氣喘、口唇發(fā)紫、說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)沒(méi)辦法連成一句等等，這種情況建議及時(shí)去醫(yī)院檢查一下，以免出現(xiàn)肺部感染，因沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤治療時(shí)機(jī)。
我比較擔(dān)心的問(wèn)題有兩個(gè)：第一個(gè)是我們正在逐步放開(kāi)入境管理，如果國(guó)內(nèi)外的病毒差異比較大，會(huì)不會(huì)容易二次感染，以及以后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)新的變異毒株導(dǎo)致再次感染的風(fēng)險(xiǎn)增大；第二個(gè)是在農(nóng)村，很多人都好幾年沒(méi)回家過(guò)年了，而幾個(gè)大城市的高峰都在過(guò)年前結(jié)束了，今年過(guò)年可能迎來(lái)返鄉(xiāng)高峰，那么可能會(huì)給農(nóng)村地區(qū)帶來(lái)新的感染高峰?，F(xiàn)在各大藥企應(yīng)該都擴(kuò)大了產(chǎn)能，藥物短缺的情況應(yīng)該很快就會(huì)解決，但農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員、其他醫(yī)療資源短缺的情況可能很難改變，不在父母身邊的子女，應(yīng)該每天早晚都電話關(guān)心一下家里的老人，是否有不適，必要時(shí)勸老人家及時(shí)去醫(yī)院就診。
最近聽(tīng)朋友說(shuō)起有什么“神藥”打一針就退燒，一針見(jiàn)效，我判斷很可能是激素類(lèi)藥物，激素是一種很常見(jiàn)的基礎(chǔ)藥品，也是很好的藥，但是醫(yī)生都會(huì)很謹(jǐn)慎地使用，輕型和普通型新冠感染是不適合用激素的，可能會(huì)加重感染，可能會(huì)掩蓋病情，也可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血等問(wèn)題，大家不要寄希望于這種一針就好的“神藥”，建議密切觀察身體情況，有問(wèn)題及時(shí)去醫(yī)院。（每經(jīng)記者趙李南對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
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