據(jù)中國新聞網(wǎng)報(bào)道，國內(nèi)外專家預(yù)計(jì)，XBB.1.5將會(huì)在短時(shí)間內(nèi)成為全世界的主要毒株，需要密切關(guān)注。XBB.1.5的免疫逃逸能力與XBB.1相當(dāng)，但關(guān)鍵突變F486P使其具有更高的人ACE2受體結(jié)合親和力，這意味著XBB.1.5更容易感染人體。
(相關(guān)資料圖)
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏此前接受采訪時(shí)表示，自己感染過奧密克戎，也打過第四針疫苗，親身經(jīng)歷使他更支持疫苗接種。他建議，要盡快提升60歲以上老年人疫苗全程接種率至90%。
XBB.1.5或?qū)⒃诙虝r(shí)間內(nèi)成世界主要流行毒株
會(huì)造成新一輪感染高峰嗎？專家詳解
綜合人民日報(bào)、中國新聞網(wǎng)等消息，有關(guān)專家表示，對于XBB.1.5致病力和二次感染風(fēng)險(xiǎn)暫不用過于擔(dān)憂。
上海此次監(jiān)測到的25例XBB家族中，有3例XBB.1.5，同樣都是境外輸入病例，未造成本土傳播。研究人員表示，境外輸入患者中的毒株較為復(fù)雜，多為我國境內(nèi)首次檢測到。當(dāng)前測序結(jié)果表明，針對境外輸入新型病毒株較多，仍需要常規(guī)開展病毒株檢測為后續(xù)的科學(xué)防控提供依據(jù)。
據(jù)報(bào)道，國內(nèi)外專家預(yù)計(jì)，XBB.1.5將會(huì)在短時(shí)間內(nèi)成為全世界的主要毒株，需要密切關(guān)注。其中還有一個(gè)重要原因是，XBB.1.5 的人ACE2結(jié)合親和力幾乎與BA.2.75 相當(dāng)，可能使XBB.1.5未來像BA.2.75一樣獲得更多突變，不過XBB.1.5目前免疫壓力不大，還不會(huì)很快進(jìn)化。
新冠病毒導(dǎo)致重癥概率高不高？
“現(xiàn)階段，感染者以輕癥為主，部分為普通型，少數(shù)高齡老人和患嚴(yán)重基礎(chǔ)病的發(fā)展為重癥和危重癥?！敝袊こ淘涸菏坷钐m娟分析，當(dāng)前，我國流行毒株為奧密克戎變異株，因毒株傳染性極強(qiáng)疊加人口基數(shù)巨大，感染人數(shù)比較多。
奧密克戎變異株致病力較原始毒株和德爾塔毒株明顯下降，感染者中輕型和無癥狀占絕大多數(shù)。輕癥病例肺部影像正常，無肺炎表現(xiàn)，癥狀以發(fā)熱、乏力、全身酸痛以及咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀為主，部分患者伴有腹瀉等消化道癥狀。大部分人3至5天體溫能恢復(fù)正常，其他癥狀逐漸改善。
“北京定點(diǎn)醫(yī)院目前收治的感染者中，重癥、危重癥占比為3%至4%?！必?fù)責(zé)北京兩家定點(diǎn)醫(yī)院的重癥、危重癥患者救治工作的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，來就診的患者大部分都是普通型。
四川大學(xué)華西天府醫(yī)院院長康焰介紹，近3周以來，天府醫(yī)院ICU累計(jì)收治了46名重癥患者，占有癥狀感染者1%左右。從就診的情況看，最近發(fā)熱門診每天有約450名就診患者，其中需要入院治療的大概占有癥狀感染者10%。
“盡管奧密克戎變異株致病力下降，但因?yàn)楦腥菊呋鶖?shù)龐大，重癥絕對人數(shù)也不容忽視?！睆埼暮暾f，像上海這樣的城市，高齡老人和有基礎(chǔ)病的脆弱人群絕對數(shù)不小，即便感染成為重癥的比例很低，也會(huì)給醫(yī)院重癥資源造成很大壓力。
所謂“白肺”是重癥肺炎的表現(xiàn)之一。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任馬曉春說，新冠病毒感染造成的重癥肺炎主要表現(xiàn)為急性呼吸衰竭。從CT影像上看，當(dāng)肺部損失比例很高，才會(huì)表現(xiàn)為白肺，并不是只要出現(xiàn)肺炎就是白肺。出現(xiàn)白肺的患者往往是危重癥患者，這部分人在所有新冠患者中占比很低。
導(dǎo)致重癥肺炎并出現(xiàn)白肺的因素不只是感染新冠病毒。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任何英利介紹，過去，醫(yī)院也會(huì)收治一些白肺患者。冬季感染流感病毒、細(xì)菌、支原體等病原體都可能導(dǎo)致重癥肺炎。高齡老人、基礎(chǔ)疾病患者、重度吸煙者感染新冠病毒后，更容易發(fā)展為重癥甚至危重癥。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)副校長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長于凱江說，65歲以上的老年人，有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病等基礎(chǔ)疾病者，免疫功能缺陷患者和重度吸煙者，是重癥肺炎的高危人群。
重癥、危重癥患者的治療效果如何？是否有后遺癥？
李蘭娟介紹，從目前臨床病例治療來看，多數(shù)患者預(yù)后良好，極少數(shù)有基礎(chǔ)疾病的患者恢復(fù)后可能存在肺纖維化。做到“盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療”，絕大部分患者都不會(huì)留下后遺癥。
馬曉春介紹，患者在ICU能得到規(guī)范的治療，絕大部分患者預(yù)后都還不錯(cuò)，除了一些特別高齡的、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。從3年的臨床觀察看，無論是從肺功能上看，還是影像學(xué)上看，患者預(yù)后情況良好，肺部有殘留明顯損害的情況極少。
“目前來看，全國總體床位資源和設(shè)備資源能夠滿足重癥患者救治需求?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝說，全國重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是18.1萬張，平均10萬人有12.8張，其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)是13.34萬張，可轉(zhuǎn)換ICU的床位是10.48萬張，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥床位的使用率平均在50%左右波動(dòng)。
個(gè)人如何保健康防重癥？
應(yīng)對重癥，關(guān)鍵在預(yù)防。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記黎毅敏說，高齡老人、基礎(chǔ)疾病患者等脆弱人群是重癥的高發(fā)人群。這類人群要加強(qiáng)預(yù)防，把基礎(chǔ)疾病治療好、控制好，做到規(guī)律用藥、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)。
張文宏表示，營養(yǎng)是救治感染者的基礎(chǔ)，怎樣強(qiáng)調(diào)都不過分。呼吁養(yǎng)老院、居家老人，一定要千方百計(jì)保證老年人優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，做到營養(yǎng)多樣化，保持蔬菜、碳水均衡，增強(qiáng)老年人自身的抵抗力。
脆弱人群要做好個(gè)人防護(hù)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜說，盡量避免前往人群密集場所，尤其是密閉式場所。外出時(shí)佩戴口罩，最好是N95口罩，加強(qiáng)手衛(wèi)生。與人接觸時(shí)，保持“一米線”安全社交距離。如果同居的人感染后，也要做好隔離措施，戴好口罩，單間居住，不共餐，有條件的不共用衛(wèi)生間。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴介紹，全程接種疫苗之后，高齡老人的重癥率和死亡率有顯著下降。在臨床救治中發(fā)現(xiàn)，全程接種疫苗的人群，康復(fù)的概率比完全沒有接種疫苗和沒有全程接種疫苗的人群概率要高。
XBB.1.5致病力究竟如何？
據(jù)媒體報(bào)道，此前，美國疾控中心于美東時(shí)間2022年12月30日公布的數(shù)據(jù)顯示，估計(jì)當(dāng)周美國有40.5%新冠病毒感染病例，是由XBB.1.5毒株引起?？茖W(xué)家們還表示，由于具有極高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已取代BQ.1.1和BQ.1，成美國頭號流行毒株。
研究顯示，XBB.1.5的免疫逃逸能力與XBB.1相當(dāng)，但關(guān)鍵突變F486P使其具有更高的人ACE2受體結(jié)合親和力——ACE2可以被看作是新冠病毒進(jìn)入人體細(xì)胞的“大門”，這意味著XBB.1.5更容易感染人體。
對此，香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁介紹，復(fù)制感染與免疫逃逸是連動(dòng)的。XBB.1.5目前在美國沒有導(dǎo)致感染、住院、死亡數(shù)字出現(xiàn)顯著變化，對其致病力和二次感染風(fēng)險(xiǎn)均不用過于擔(dān)憂?！俺嗣庖咛右菽芰τ幸欢ǔ潭仍鰪?qiáng)，其他各方面的變化都是比較小的。”
醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否應(yīng)對新毒株？
對于XBB.1.5是否會(huì)造成中國內(nèi)地新一輪感染高峰這一問題，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任張繼明教授稱：“不必要擔(dān)心，有些夸大了。”
張繼明表示，目前監(jiān)測到的新毒株仍屬于奧密克戎亞型，仍屬于呼吸道病毒，即主要感染呼吸道，且致病性并未增強(qiáng)。同時(shí)，結(jié)合處理第一輪感染高峰的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療資源可以應(yīng)對。
金冬雁也表示，XBB.1.5在美國的出現(xiàn)并沒有改變新冠在美進(jìn)入地方性流行的基本態(tài)勢。在他看來，目前新冠在美國已不存在海嘯式爆發(fā)的土壤，XBB.1.5并沒有改變這個(gè)土壤，且在美國并未引起類似年初BA.2的大爆發(fā)。
張文宏：親身經(jīng)歷讓我更支持疫苗接種
營養(yǎng)是救治新冠感染的基礎(chǔ)
綜合新華社、人民日報(bào)、中國新聞網(wǎng)等消息，日前，張文宏對一些熱點(diǎn)問題作出回應(yīng)。
張文宏：我感染過奧密克戎 自己的經(jīng)歷讓我更支持疫苗接種
張文宏表示，自己感染過，但癥狀很輕。第一天居家休息，開了六七個(gè)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議；第二天就到陽性病區(qū)查房了?！爸苓厸]有人覺得我感染過，因?yàn)槊刻於荚诓》坷?，都在工作。我打過第四針，我自己的經(jīng)歷也讓我更支持疫苗接種?！?/p>
為什么在呼吸系統(tǒng)疾病救治中要如此重視營養(yǎng)問題？
張文宏表示，從疫情初起至今，他一直很強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)攝入的重要性。在參加疫情救治和查房時(shí)，見過不少病例。2020年時(shí)，不少境外輸入病例往往是因?yàn)槁飞陷氜D(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)，三餐不給，營養(yǎng)缺乏，感染后病情很快加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人因?yàn)橥蝗浑x開養(yǎng)老院等熟悉環(huán)境，去了方艙或隔離酒店，加上肺部感染、基礎(chǔ)疾病變化等，營養(yǎng)攝入受影響，抵抗力大幅度下降，癥狀突然加重。這次也發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榧痹\醫(yī)療資源緊張，在急診滯留的患者很難保證充分的營養(yǎng)供給，兩三天一過，營養(yǎng)跟不上，也會(huì)出現(xiàn)重癥進(jìn)展加快問題，這時(shí)再用上救治手段也未必起到效果。而營養(yǎng)質(zhì)量好，免疫力水平好，病人可能就會(huì)扛過去。
營養(yǎng)是救治新冠感染的基礎(chǔ)。有營養(yǎng)才有抵抗力，營養(yǎng)的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不過分。希望這段時(shí)間，所有感染者或居家觀察的老人，一定要特別注重增加營養(yǎng)，蔬菜、碳水等多樣、均衡攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入更是重中之重。
有網(wǎng)友認(rèn)為接種疫苗會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，出現(xiàn)“白肺”增多，這有根據(jù)嗎？
張文宏說，針對該問題已專門做過對照研究，結(jié)果顯而易見：根據(jù)今年上半年上海的數(shù)據(jù)，打過疫苗之后，整體的重癥比例可以降低近80%，“所以我們認(rèn)為，疫苗對減少‘白肺’的發(fā)生是有作用的”。
一旦出現(xiàn)“白肺”，臨床如何治療？
張文宏表示，出現(xiàn)“白肺”的救治與其他病毒性肺炎類似，首先要做的是給予呼吸支持，尤其是對于呼吸衰竭的病人，要給予機(jī)械通氣支持，維持體內(nèi)的供氧。在這個(gè)基礎(chǔ)上，還會(huì)采取抗凝治療、抗炎癥治療、抗病毒治療，營養(yǎng)支持與合并感染的控制也非常重要，“要讓病人能夠撐過關(guān)鍵的重癥期，順利進(jìn)入恢復(fù)階段”。
張文宏特別強(qiáng)調(diào)，發(fā)生重癥肺炎后的救治成功率要比普通型肺炎以及輕癥的成功率低，因此要特別重視救治的“黃金72小時(shí)”，即脆弱人群感染新冠、出現(xiàn)癥狀后的72小時(shí)內(nèi)要密切監(jiān)測，就近在社區(qū)醫(yī)療中心或者附近的醫(yī)院進(jìn)行氧療、對癥與營養(yǎng)支持治療、抗病毒治療等。如果出現(xiàn)重癥傾向要及時(shí)采用糖皮質(zhì)激素等抗炎癥治療，盡量阻止疾病的加重，并及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。若是發(fā)現(xiàn)有“白肺”等重癥表現(xiàn)，則需要在24小時(shí)內(nèi)開展最優(yōu)的救治。
臨近春節(jié)，各地即將迎來大規(guī)模的人口流動(dòng)，面對可能到來的重癥高峰，如何保護(hù)脆弱人群？
張文宏表示，一方面要對脆弱人群進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測，一旦發(fā)生問題，及時(shí)阻止肺炎的發(fā)生和加重；另一方面要加緊擴(kuò)充醫(yī)療資源，保障脆弱人群能夠得到及時(shí)救治。
“當(dāng)前，‘小地方’的疫情傳播不像大城市這么迅猛，但是傳播的持續(xù)時(shí)間比較長。隨著春節(jié)人員的返流，可能會(huì)在當(dāng)?shù)匾鹨徊ㄝ斎胄愿叻?，此時(shí)需要分級分類對待：一部分是目前感染率已經(jīng)比較高的地區(qū)，所受的影響相對較??；但如果是原來感染率非常低的地區(qū)，受到的影響就會(huì)較大。對于感染率還不高的地區(qū)，要盡量減少大規(guī)模的人群聚集?！睆埼暮暾f。
張文宏：盡快提升60歲以上
老人新冠疫苗全程接種率至90%
對于目前已有的不同技術(shù)路線的新冠疫苗，應(yīng)該選擇怎樣的接種策略？
據(jù)媒體報(bào)道，張文宏在1月2日晚間上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的“新冠合并基礎(chǔ)疾病重癥患者的規(guī)范治療系列培訓(xùn)”上表示，根據(jù)團(tuán)隊(duì)的Meta分析，從整體上來看，滅活疫苗的保護(hù)率為73.11%，腺病毒載體疫苗的保護(hù)率為79.56%，亞單位疫苗的保護(hù)率為89.33%，mRNA疫苗的保護(hù)率為94.29%。
張文宏建議，為使整體接種可以跟上病毒變異，可以采用“兩針滅活疫苗+重組蛋白疫苗加強(qiáng)接種”的序貫策略，這一策略對新冠病毒變異的綜合效價(jià)有所提高。張文宏稱，與同源和異源疫苗加強(qiáng)組相比，BA.2突破感染顯著增加了中和抗體的滴度，且BA.2及其衍生變種和BA.4/5均保持了較高的中和活性。
張文宏稱，感染人數(shù)大量增多，疫苗接種一旦跟上了，其后續(xù)的病死率也會(huì)比較低。
張文宏表示，接種過疫苗后再出現(xiàn)的感染，患者可以獲得一個(gè)很好的“混合免疫（由預(yù)先存在的疫苗抗體和天然抗體共同保護(hù)）”，這可以構(gòu)筑對奧密克戎的免疫屏障。“通過對感染過BA.2毒株的人群進(jìn)行隨訪，到目前為止，我們還沒有發(fā)現(xiàn)混合免疫后，再出現(xiàn)感染BA.5毒株的情況?！?/p>
張文宏表示，要盡快根據(jù)各省市摸底的高危因素人群基數(shù)，完成藥物儲備，屆時(shí)若能對100%高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，將有效降低其重癥率。同時(shí)，盡快提升60歲以上老年人疫苗全程接種率至90%。
多地明確新冠感染醫(yī)保報(bào)銷比例
新冠感染醫(yī)保能報(bào)銷嗎？怎么報(bào)？為應(yīng)對疫情新形勢，多地出臺新冠相關(guān)醫(yī)保政策。
安徽明確新冠感染門診費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%；河北三河發(fā)布《新冠病毒感染者醫(yī)保報(bào)銷政策明白紙》，明確不同人群的不同報(bào)銷比例及金額；福建晉江門診、住院皆可報(bào)銷，比例50%-80%不等；山東將新冠癥狀網(wǎng)上問診納入醫(yī)保報(bào)銷；北京將奈瑪特韋片/利托那韋片及其他6個(gè)藥品臨時(shí)納入醫(yī)保；陜西將234種新冠用藥臨時(shí)納入醫(yī)保；湖北將36種新冠用藥臨時(shí)納入醫(yī)保；云南將41個(gè)藥品已臨時(shí)納入醫(yī)保；廣西15種新冠用藥可刷醫(yī)保。
浙江多地通告：關(guān)閉所有核酸免費(fèi)采樣點(diǎn)
近日，浙江紹興、寧波、衢州江山市等地發(fā)布通告，宣布關(guān)閉所有核酸免費(fèi)采樣點(diǎn)，僅保留一定數(shù)量的收費(fèi)的核酸采樣點(diǎn)，全部采用單管采樣。
海南：1月3日起布洛芬、N95口罩和抗原等
可線上預(yù)約購買
“海南發(fā)布”微信公眾號1月2日消息，近期，海南電子處方中心順利上線試運(yùn)行。截至目前，已有超40萬人份的抗原試劑按計(jì)劃精準(zhǔn)發(fā)放。為進(jìn)一步滿足人民群眾購藥需求，1月3日起，參保人通過海南電子處方中心可預(yù)約布洛芬、連花清瘟膠囊、N95口罩和抗原檢測試劑。
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