梁嘉琳/文 2月16日，《國家疾病預(yù)防控制局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》（簡稱“三定方案”）全文發(fā)布。至此，2011年5月掛牌成立的國家疾控局結(jié)束了機(jī)構(gòu)空轉(zhuǎn)狀態(tài)，明確為副部級，下設(shè)10個司局。同時，國家衛(wèi)健委的疾控局、綜合監(jiān)督局被撤銷。
這是中國首次為傳染病防控單獨(dú)設(shè)置一個國家部門。早在2018年，新一輪疾控體制改革方案就開始起草。截至2020年新冠疫情暴發(fā)，該方案仍未出臺，但政界、學(xué)界、業(yè)界對疾控主管部門的機(jī)構(gòu)升格、管轄提級、權(quán)力擴(kuò)容報以很高期望。當(dāng)時，外界盛傳兩個改革版本，一種是組建國家公共衛(wèi)生局，劃入原歸屬于國家衛(wèi)健委的所有醫(yī)療以外的職能，包括但不限于健康中國行動、婦幼保健、人口健康、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生等職能，以及狹義疾病預(yù)防控制領(lǐng)域的疾病防控、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等職能；另一種組建國家疾控局，但僅納入狹義的疾病預(yù)防控制職能。
最終出臺的國家疾控局“三定方案”，比上述兩種猜想的職能范圍都要縮窄：一方面，原歸屬于國家衛(wèi)健委的重大疾?。ㄈ缒[瘤、罕見?。?、慢性病的防控職責(zé)沒被劃走，而是分流到國家衛(wèi)健委新成立的醫(yī)療應(yīng)急司；另一方面，醫(yī)療應(yīng)急司也和國家疾控局應(yīng)急處置司在傳染病疫情處置方面存在職能交叉。目前，國家疾控局的職權(quán)范圍類似于20年前疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督局分家前的放大版“防疫站”模式，與對所有疾病開展防控的美國疾控中心（CDC）不可同日而語。
筆者認(rèn)為，外界并不需要對“保守版”改革方案投射悲觀態(tài)度。中國對疫情的容忍度比西方國家小得多。南京、西安等地一度爆發(fā)聚集性疫情并向全國蔓延的教訓(xùn)顯示，如果疾控體系能力不強(qiáng)、動力不足、防治不緊密、對地方政府影響力小，高層最終不得不采取全員核酸、封區(qū)封城、集體隔離等高壓管控措施，從而給地方經(jīng)濟(jì)社會帶來巨大損害。在“動態(tài)清零”政策下，只有讓新設(shè)立的國家疾控局開啟“免擾模式”，專注于新冠肺炎等各類傳染病防控，才能避免職權(quán)過于龐雜而削弱了“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的主軸工作。
為了強(qiáng)化這一主軸工作，本輪“三定方案”明確：一是在衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)調(diào)方面，由正部級的國家衛(wèi)健委（包含原衛(wèi)生部、原國家衛(wèi)計委時期）出面，以提高部際協(xié)調(diào)的對等性和有效性；
二是在醫(yī)防協(xié)同方面，設(shè)立綜合監(jiān)督一司，首次賦予疾控主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控工作的監(jiān)管權(quán)，有助于發(fā)揮好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測哨點(diǎn)功能，降低醫(yī)院內(nèi)感染及對外擴(kuò)散風(fēng)險，提升上下級、各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診效率；
三是在上下聯(lián)動方面，首次賦予國家疾控局對地方各級疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，而非以往的業(yè)務(wù)指導(dǎo)權(quán)，具體包括：審核省級疾病預(yù)防控制局的監(jiān)測預(yù)警等規(guī)劃計劃和應(yīng)急預(yù)案，指導(dǎo)開展監(jiān)測預(yù)警、免疫規(guī)劃和隔離防控等相關(guān)工作，從而在保持地方疾控機(jī)構(gòu)屬地管理的前提下形成“類垂直管理”關(guān)系。
新冠肺炎大流行并未結(jié)束，為扛過現(xiàn)在及未來可能的疫情大流行，筆者建議，我國疾控體系需遵循“大健康觀”，樹立“大應(yīng)急”思維，強(qiáng)化協(xié)同能力，提升治理效能：
一是處理好傳染病與慢性病關(guān)系。雖然慢性病更偏向衛(wèi)健委的職能范疇，但疾控局管理的新冠肺炎也會帶來高血壓、記憶衰退等慢性病后遺癥。隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，“全人全程”健康管理迫切需要打破傳染病與慢性病之間的籬笆。
二是處理好監(jiān)管部門之間的關(guān)系。雖然國家疾控局是國家衛(wèi)健委管理的國家局，但擁有獨(dú)立向中央?yún)R報的權(quán)限，以及單列的職權(quán)范圍、管轄領(lǐng)域。各級衛(wèi)健委、疾控局要在臨床技能與公共衛(wèi)生技能方面實(shí)現(xiàn)“人才通”，要在公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)與醫(yī)療大數(shù)據(jù)之間實(shí)現(xiàn)“信息通”，要在公立醫(yī)院疫情防控的飛行檢查、績效考核等方面實(shí)現(xiàn)“監(jiān)管通”。
三是處理好增量改革與存量改革的關(guān)系。為填補(bǔ)歷史欠賬，各級疾控局固然需要擴(kuò)張編制、提高待遇，大力建設(shè)信息系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)中心、檢驗實(shí)驗室。但比升職、發(fā)錢、做工程更重要的是對體制機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，要徹底扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生系統(tǒng)“重醫(yī)輕防”“重物輕人”的路徑依賴，要讓公共衛(wèi)生考核“長牙齒”，并罰下一批不盡職的機(jī)構(gòu)和人員，要會同衛(wèi)健委補(bǔ)償激勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生工作等。
（作者為價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）
標(biāo)簽： 公共衛(wèi)生 監(jiān)測預(yù)警
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