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我國每年約5億人次參與健康管理(體檢)，而體檢機構(gòu)抽檢、漏檢、錯檢等問題頻出，引發(fā)社會擔(dān)憂——

體檢機構(gòu)頭上的緊箍不能松

作者：本報記者 金振婭《光明日報》( 2019年01月15日 07版)

近日，北京市民王女士在瑞慈體檢做完體檢后發(fā)現(xiàn)，血液檢查的多個項目數(shù)據(jù)居然完全一致。王女士到瑞慈體檢查詢后發(fā)現(xiàn)，該機構(gòu)驗血項目并非自己檢驗，而是外包給一家公司。對此，瑞慈體檢對媒體回應(yīng)稱，工作人員與驗血機構(gòu)核實，出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤的不止王女士一人，而出現(xiàn)數(shù)據(jù)差錯的原因是“系統(tǒng)漏洞”和“工作人員粗心”。

隨著公眾健康素養(yǎng)的日益提高，“未病先防、已病防變”的意識深入人心，這給整個體檢行業(yè)帶來了“春天”。我國首部《健康管理藍(lán)皮書：中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2018)》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，僅2017年一年，我國約有5億人次參與健康管理(體檢)。然而，關(guān)于“假體檢”“護士冒充醫(yī)生看超生”“抽血不檢直接出結(jié)果”的行業(yè)“揭秘”卻層出不窮。

體檢結(jié)果關(guān)乎生命安全，一旦誤診、錯診或漏診，極有可能給體檢者帶來無法挽回的健康損失，甚至是生命的代價。那么，5億公眾所選擇的健康體檢機構(gòu)的管理都規(guī)范嗎?它們是否得到了有效的監(jiān)管?在我國，起步于20世紀(jì)90年代的體檢行業(yè)，還存在哪些亂象?記者就此采訪了監(jiān)管部門、體檢機構(gòu)、行業(yè)專家和體檢者。

1、體檢機構(gòu)屬于醫(yī)療機構(gòu)

“抽而不查、漏診、錯診”是違法違規(guī)行為

不久前，愛康國賓集團董事長兼CEO張黎在公開場合指出，有些體檢機構(gòu)存在“護士假冒醫(yī)生，抽血不做檢查直接就倒掉”等違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。作為國內(nèi)體檢連鎖機構(gòu)的領(lǐng)軍企業(yè)之一的掌門人，張黎這番話引起了社會對體檢行業(yè)的廣泛關(guān)注。而2018年6月，湖南知名體檢機構(gòu)美年大健康因長期雇用無資質(zhì)人員從事體檢工作被曝光，引起人們的擔(dān)憂。

這些亂象因何而生?對此，中國醫(yī)師協(xié)會健康管理與健康保險專委會主任委員胡波分析指出，目前，中國健康服務(wù)業(yè)正處于起步階段，少數(shù)體檢機構(gòu)管理混亂、職業(yè)操守缺失、盲目逐利等問題也隨之產(chǎn)生，進而出現(xiàn)錯診、漏診等違法違規(guī)行為。

胡波介紹說，我國的體檢行業(yè)起步于20世紀(jì)90年代，當(dāng)時我國老百姓大多數(shù)是通過流動體檢隊來進行體檢，基本上是由所在單位的合作機構(gòu)組織離退休醫(yī)護人員進行體檢服務(wù)。彼時，在醫(yī)生、護士資質(zhì)、醫(yī)療器械、血樣檢查等方面或多或少都存在問題，甚至十分嚴(yán)重。比如，血樣存在按比例不作檢行為，100個血樣可能只做30%。

當(dāng)時出現(xiàn)這樣的情況，是因為沒有明確的規(guī)范去約束。胡波說，2005年，原衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協(xié)會健康管理與醫(yī)師健康保險專業(yè)委員會，開展關(guān)于體檢醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)準(zhǔn)入與管理工作的調(diào)研，并開始著手為體檢市場制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，原衛(wèi)生部出臺《健康體檢管理暫行規(guī)定》，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)開展健康體檢業(yè)務(wù)的執(zhí)業(yè)條件和許可、執(zhí)業(yè)規(guī)則，以及外出健康體檢的要求，明確了處罰措施。2018年6月，國家衛(wèi)生健康委還出臺了《健康體檢中心管理規(guī)范(試行)》和《健康體檢中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

不過，雖然國家陸續(xù)出臺了很多規(guī)范和條例，健康體檢質(zhì)控與行業(yè)管理的發(fā)展卻比較緩慢。“不可否認(rèn)，健康體檢質(zhì)控與行業(yè)管理起步較晚，業(yè)內(nèi)系統(tǒng)的質(zhì)控管理與質(zhì)控機構(gòu)體系還在形成中。”上海市健康體檢機構(gòu)質(zhì)控中心主任李靜介紹說，經(jīng)過近年的質(zhì)控工作，該中心負(fù)責(zé)質(zhì)控督查的健康體檢機構(gòu)質(zhì)量管理能力較之前提高了不少。不少公立醫(yī)院已經(jīng)將每年質(zhì)控督查成績列入醫(yī)院科室主任的考評內(nèi)容。

記者從國家衛(wèi)生健康委了解到，截至目前，全國已成立了21家省級健康體檢質(zhì)控中心，但有部分省份尚未建立專門的健康體檢質(zhì)控中心。

對于曝光的體檢機構(gòu)出現(xiàn)的違規(guī)行為，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，健康體檢機構(gòu)的性質(zhì)屬于醫(yī)療機構(gòu)，其機構(gòu)和所屬醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守我國關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)規(guī)定。“如果出現(xiàn)抽了血標(biāo)本后不檢測的行為，屬于出具虛假或者偽造健康體檢結(jié)果，將依照《健康體檢管理暫行規(guī)定》有關(guān)條款進行處罰。”

對于備受關(guān)注的血液等檢查，有專家建議，應(yīng)完善檢驗結(jié)果的倒追機制，留存標(biāo)本，如果體檢者在三個月或半年的短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)了與原檢驗嚴(yán)重背離的病情，則可提出對標(biāo)本再檢驗。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，2018年10月出臺的《關(guān)于進一步加強健康體檢機構(gòu)管理促進健康體檢行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的通知》，一個重點內(nèi)容就是要求體檢機構(gòu)加強內(nèi)部管理和規(guī)范服務(wù)行為。“對于醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，監(jiān)管部門一直都是‘零容忍’的態(tài)度，要求各地發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。”

2、“推銷、捆綁體檢項目”問題突出

應(yīng)建立“黑名單”制度和嚴(yán)格的退出機制

當(dāng)前，諸如糖尿病、心腦血管病、癌癥等慢性病在我國正形成井噴的勢頭。“慢”是慢性病的特性，是一個長期形成的過程。由于定期體檢有利于早發(fā)現(xiàn)潛在的致病因子、早期病灶或功能異常等情況，通過體檢防范疾病于未然，已成為很多人關(guān)注自身健康的主動選擇和重要參考。公眾期望用體檢的手段，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早預(yù)防。

打開淘寶網(wǎng)，輸入“體檢”兩個字，各種體檢機構(gòu)的體檢套餐躍入眼簾，有“重要器官全面篩查”“VIP服務(wù)體檢專區(qū)”“職業(yè)病個性化定制”“團體低價專人對接”等各種類型體檢，各家體檢機構(gòu)打著“低價”和“定制化”的各種優(yōu)勢吸引著消費者。

對此，胡波分析說，定制化體檢項目對醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗，以及體檢設(shè)備有著很高的要求。例如彩超的判斷，很大程度上都依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗。目前體檢行業(yè)對專業(yè)的醫(yī)生和專業(yè)的管理人才的需求缺口還是較大的。而體檢機構(gòu)之間的價格戰(zhàn)，則是市場化進程中必然存在的一個過程，價格戰(zhàn)打到一定程度就會停下來，因為還有成本因素要考慮。

由于工作壓力大，經(jīng)常熬夜，在北京中關(guān)村從事軟件設(shè)計的張華，15年來每年都會進行體檢，公立、民營的體檢機構(gòu)都去過，他對比說，公立醫(yī)院的體檢機構(gòu)環(huán)境和服務(wù)普遍不如民營體檢機構(gòu)，但有些公立醫(yī)院設(shè)立的“VIP體檢專區(qū)”，服務(wù)和環(huán)境較好，專家水平偏高，但收費較貴，一般公眾不會選擇。

同時，他指出，一些民營體檢機構(gòu)存在推銷、捆綁體檢項目的問題，對此，有些體檢者也有同感。來自安徽的馬秀蘭，女兒在北京為其辦理了一家全國連鎖體檢機構(gòu)的體檢套餐。體檢當(dāng)天，醫(yī)護人員在其心電圖正常的情況下，建議增加心臟彩超和甲狀腺彩超，并提出當(dāng)天增項會有優(yōu)惠。

事實上，對于有些體檢項目的設(shè)置，專家們認(rèn)為意義不大。例如，有些體檢機構(gòu)給客戶檢查出宮頸糜爛等問題，并借此推銷各類后續(xù)檢查，有的人為此花費數(shù)千元檢查治療并承擔(dān)了較大精神壓力。但目前醫(yī)療界普遍認(rèn)為，宮頸糜爛就是柱狀上皮的外移，很多情況下不需要進行治療。再如，如果真要篩查肺癌，X片的檢查效果并不好，遠(yuǎn)不如做低劑量CT。

但是，癌癥等疾病帶來的病痛和高死亡率一直令公眾生畏，也因此催生了很多相關(guān)體檢項目。胡波建議，選擇體檢項目應(yīng)當(dāng)根據(jù)個人健康狀況和健康風(fēng)險因素，確定健康體檢項目，不應(yīng)過度追求價格高的項目。一些腫瘤標(biāo)記物，如果不從體檢項目的設(shè)置和針對的人群上進行對照，對于判斷最后的體檢結(jié)論并不一定有實際意義。

公眾健康不容忽視，李靜建議，一方面需要大力促進行業(yè)健康發(fā)展，反對各種不正當(dāng)競爭，保證體檢質(zhì)量，滿足更多人的體檢需求;另一方面行業(yè)應(yīng)該加強自律、自凈，提高準(zhǔn)入門檻，制定嚴(yán)格的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立黑名單制度和嚴(yán)格的退出機制。

3、“檢而不管，等于沒查”問題突出

健康體檢要逐漸過渡到健康管理

健康體檢符合慢病管理需求，能有效減輕公眾的疾病負(fù)擔(dān)并減少國家醫(yī)保支出。近年來，國家出臺的諸如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等相關(guān)政策，在提高了公眾健康意識的同時，也在一定程度上鼓勵了健康管理服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

但是，從目前來看，“很多健康體檢都存在‘檢而不管，等于沒查’的問題，即只有健康體檢而沒有健康管理，這是目前體檢行業(yè)普遍存在的問題。”胡波說。無論是三甲醫(yī)院還是大多數(shù)的民營體檢中心，都還存在空白。盡管目前提倡社區(qū)醫(yī)院進行慢病管理，但還存在不完善以及醫(yī)療服務(wù)能力有待提高的情況。

“從風(fēng)險揭示的角度來說，體檢是非常有意義的，但是最好是后期的健康管理能夠跟上來，這對于整個慢性病防控非常重要。”知名心血管病專家陳偉偉指出，從健康體檢逐漸走向健康管理，那是非常有意義的一件事情。

相比而言，胡波認(rèn)為，民營體檢機構(gòu)做檢后服務(wù)更具優(yōu)勢，民營資本相對更加靈活的機制能夠更好地與新技術(shù)相結(jié)合，做好健康管理。同時，民營機構(gòu)承擔(dān)更多的體檢和健康管理服務(wù)，可以讓公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源更多集中在治療領(lǐng)域。

原國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》顯示，2012年我國居民慢性病死亡率為533/100000，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳染病、交通事故等引發(fā)的死亡率。在諸多慢性病中，心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為居民的主要死因，占總死亡的79.4%。

專家們認(rèn)為，不論是規(guī)范化的健康體檢還是檢后的健康管理，對于公眾個人和國家來說，都是非常必要、有意義的。