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杭州“90后”媽媽何靜回憶起今年1月的生產(chǎn)經(jīng)歷時(shí)感嘆，生孩子真是讓人痛到“懷疑人生”，10個(gè)小時(shí)的陣痛后她已筋疲力盡，最后只能“由順轉(zhuǎn)剖”。

和何靜一樣，幾小時(shí)甚至十余小時(shí)的分娩疼痛是不少母親不敢回首的記憶。其實(shí)，無(wú)痛分娩已在我國(guó)推行許多年，為何仍有很多女性難逃分娩之痛?

“新華視點(diǎn)”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約30%，麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確等因素，阻礙了分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步推廣，讓很多女性依然要面對(duì)這種難以承受之痛。

分娩鎮(zhèn)痛普及率提高但仍處低位

何靜告訴記者，本來(lái)醫(yī)生說(shuō)宮口開三指就能“打無(wú)痛”，但當(dāng)晚生產(chǎn)的產(chǎn)婦太多，一直排隊(duì)等麻醉師來(lái)。“直到我進(jìn)產(chǎn)房也沒(méi)能打上‘無(wú)痛’，那種痛真的讓人痛不欲生。”

選擇自然分娩還是剖宮產(chǎn)?“新華視點(diǎn)”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此前，一些地區(qū)剖宮產(chǎn)率居高不下，個(gè)別地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)85%。近年來(lái)，隨著分娩知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人會(huì)選擇自然生產(chǎn)。但自然生產(chǎn)的痛，確實(shí)也讓不少女性繼續(xù)選擇剖宮產(chǎn)。

“現(xiàn)在大家都有意識(shí)地選擇自然生產(chǎn)，很多朋友都做了無(wú)痛分娩。從做產(chǎn)檢開始，醫(yī)生就告訴可以做無(wú)痛分娩，沒(méi)想到最終卻因?yàn)楫?dāng)天麻醉師太忙沒(méi)做上。”何靜說(shuō)。

在杭州一家金融機(jī)構(gòu)工作的胡青青告訴記者，自己10年前生孩子就選擇了無(wú)痛分娩，“當(dāng)時(shí)我是托醫(yī)院的熟人幫忙預(yù)約到麻醉師，順利接受無(wú)痛分娩，當(dāng)麻藥注入身體后才感覺(jué)自己‘活’了過(guò)來(lái)。”

據(jù)了解，大家常說(shuō)的無(wú)痛分娩其實(shí)是分娩鎮(zhèn)痛，是指通過(guò)應(yīng)用合適的鎮(zhèn)痛技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物或精神療法降低孕婦分娩期間的疼痛和不良應(yīng)激反應(yīng)，使胎兒順利娩出。

北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元也是一位母親，她親身體會(huì)到了分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的切切實(shí)實(shí)的好處，“可以讓更多女性更有尊嚴(yán)、更加得體地成為母親”。

2018年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》。2019年3月，913家醫(yī)院成為第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)專家工作組組長(zhǎng)米衛(wèi)東介紹，這些試點(diǎn)醫(yī)院在2017年底的無(wú)痛分娩普及率是27.5%左右，經(jīng)過(guò)3年努力，2020年底達(dá)到了53.2%。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長(zhǎng)陳新忠表示，前幾年還需要大力宣傳分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在越來(lái)越多的產(chǎn)婦主動(dòng)要求使用分娩鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛讓更多產(chǎn)婦有信心和體力順產(chǎn)，不再盲目選擇剖宮產(chǎn)。浙大婦院產(chǎn)科主任陳丹青表示，分娩鎮(zhèn)痛的推廣降低了該院剖宮產(chǎn)率約十個(gè)百分點(diǎn)。

“過(guò)去人們有一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，以為打了麻藥會(huì)影響孩子智力，導(dǎo)致產(chǎn)婦記憶力下降、奶水不足等，通過(guò)這幾年科普，這些說(shuō)法已成了‘過(guò)去時(shí)’，分娩鎮(zhèn)痛已成為醫(yī)生、產(chǎn)婦、家屬的首選。”陳新忠說(shuō)，該院70%左右自然分娩的產(chǎn)婦會(huì)選擇分娩鎮(zhèn)痛方法。

今年兩會(huì)期間，北京協(xié)和醫(yī)院教授黃宇光提到，目前我國(guó)平均分娩鎮(zhèn)痛普及率大約在30%。雖然這一數(shù)據(jù)較2018年全國(guó)平均不足10%已經(jīng)有了較大的提升，但是相比于發(fā)達(dá)國(guó)家80%至90%的比例，我國(guó)的普及率還是偏低的，同時(shí)東西部差異顯著，同一省份不同地區(qū)也有明顯差異。

記者調(diào)查了解到，杭州一家三甲醫(yī)院2020年藥物分娩鎮(zhèn)痛率為45%左右。北京常春藤無(wú)痛分娩基層行公益項(xiàng)目對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)10個(gè)盟市、30家醫(yī)院的調(diào)查顯示，2021年平均分娩鎮(zhèn)痛率已從2018年的18%提升至24%，但其中仍有一半的醫(yī)院不足10%。

相關(guān)醫(yī)師短缺、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確致推廣難

多位受訪專家表示，分娩鎮(zhèn)痛推廣當(dāng)前仍面臨一些困境。

首先是麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺。米衛(wèi)東認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛推廣中首當(dāng)其沖的難點(diǎn)是人員缺乏，尤其是麻醉醫(yī)師短缺。

據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)2019年6月統(tǒng)計(jì)，我國(guó)麻醉醫(yī)師的數(shù)量為9.2萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人配備0.6個(gè)麻醉醫(yī)師，而發(fā)達(dá)國(guó)家平均每萬(wàn)人能配備2.5至3個(gè)麻醉醫(yī)師(或麻醉從業(yè)人員)。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療對(duì)麻醉的需求量在持續(xù)上升，麻醉工作量急劇增長(zhǎng)，全國(guó)每年無(wú)痛胃腸鏡的需求量就達(dá)上億人次，同時(shí)各類手術(shù)數(shù)量也在以每年10%的速度遞增，盡管麻醉醫(yī)師的人數(shù)在增加，但仍不足以支撐臨床麻醉的需求量。

除了藥物鎮(zhèn)痛外，其他非藥物鎮(zhèn)痛手段如拉瑪澤呼吸法、穴位按摩、芳香療法等主要依靠助產(chǎn)士實(shí)施，而助產(chǎn)士短缺成為分娩鎮(zhèn)痛推廣的另一掣肘。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹玲之前到四川廣元調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院竟然連一個(gè)助產(chǎn)士都沒(méi)有，因?yàn)檫^(guò)去盲目選擇剖宮產(chǎn)，許多助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生的助產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)嚴(yán)重退化。

此外，曲元提到，目前分娩鎮(zhèn)痛推廣的難點(diǎn)并不在技術(shù)上，而在于跨科室協(xié)作的方式。“這并不是麻醉科一科的事，需要產(chǎn)科、新生兒科等多科協(xié)作，需要管理協(xié)調(diào)和政策支持。”

在2020年下決心推廣分娩鎮(zhèn)痛之前，內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率僅為10%左右，而在2021年這一比例達(dá)到了60%左右。院長(zhǎng)黨彤介紹，合理的利益分配是關(guān)鍵一步。過(guò)去該院施行分娩鎮(zhèn)痛的獎(jiǎng)金全歸麻醉科，如今該院將獎(jiǎng)金均等分配給產(chǎn)科和麻醉科;同時(shí)科室內(nèi)部不再對(duì)這項(xiàng)獎(jiǎng)金進(jìn)行二次分配，改為直接給施行分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)師個(gè)人。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)政策不完善也在一定程度上影響了分娩鎮(zhèn)痛推廣。據(jù)了解，分娩鎮(zhèn)痛相比普通椎管內(nèi)麻醉耗時(shí)更長(zhǎng)、技術(shù)難度更高，但目前不少省區(qū)市尚未出臺(tái)分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院只能按照椎管內(nèi)麻醉的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，未能充分反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)與技術(shù)付出，影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

“許多省市的情況顯示，如果能將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很好地落實(shí)下來(lái)，分娩鎮(zhèn)痛的比例會(huì)有不同程度的上升。”米衛(wèi)東說(shuō)。

讓分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)一步普及 解女性生育之痛

多位專家表示，目前我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)十分成熟，鎮(zhèn)痛性強(qiáng)、安全系數(shù)高，較為主流的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%至90%的疼痛，并且適用范圍很廣，經(jīng)產(chǎn)科和麻醉科評(píng)估合格的絕大多數(shù)產(chǎn)婦都可以使用。

“分娩鎮(zhèn)痛所使用的麻醉藥物是不經(jīng)血液的，而是通過(guò)神經(jīng)阻滯起效，且分娩鎮(zhèn)痛麻醉用藥量很少，僅僅是剖宮產(chǎn)的十分之一左右，對(duì)胎兒的影響可以說(shuō)是微乎其微，安全性非常高。”曲元說(shuō)。

面對(duì)醫(yī)院的“麻醉醫(yī)師荒”，米衛(wèi)東表示，需要加速完善麻醉醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制，吸引更多青年人才加入麻醉學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)麻醉科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新，了解掌握分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的新技術(shù)，開發(fā)拓展麻醉新型藥物、設(shè)備，完善麻醉管理，提高麻醉醫(yī)療服務(wù)效率。

陳新忠建議，當(dāng)前要增加綜合性醫(yī)院的麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人手，建立以麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉護(hù)士等組成的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院作為提供服務(wù)方要思考如何擴(kuò)大服務(wù)能力，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)理念有必要繼續(xù)糾正。

國(guó)家衛(wèi)健委人才交流服務(wù)中心副處長(zhǎng)李方介紹，目前天津、北京、湖南、重慶、湖北、遼寧、陜西等地已經(jīng)明確下發(fā)了分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨著各省區(qū)市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)出臺(tái)，將進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的普及。醫(yī)院方面要重視起來(lái)，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)科室提供不止于經(jīng)濟(jì)方面的支持。“分娩鎮(zhèn)痛的推廣，是有溫度、有尊嚴(yán)的醫(yī)療，是我國(guó)醫(yī)療理念進(jìn)步的體現(xiàn)。”李方說(shuō)。(記者黃筱、馮歆然)