本報(bào)記者 郭怡琳 于娜 北京報(bào)道
1月21日,“北京普惠健康?!笔孜缓M馓厮幚碣r者產(chǎn)生?!丁酚浾邚膱A心惠保方面了解到,該患者在使用海外進(jìn)口藥治療的當(dāng)晚,便收到了賠付款項(xiàng)。據(jù)悉,受益人李女士使用該藥品治療后,預(yù)計(jì)全年累計(jì)賠款金額可達(dá)到215859.15元,將很大程度減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
對(duì)此,樂城先行區(qū)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《》記者:“通過保險(xiǎn)支付的方式,樂城特藥險(xiǎn)的普惠效果跨越地域,從海南走向全國。隨著樂城海外特藥走進(jìn)全國越來越多的省市,國際先進(jìn)的醫(yī)療資源與國內(nèi)健康需求有效鏈接,海南自貿(mào)港政策紅利也將惠及更多國人,更好地為人民健康服務(wù)。”
圓心惠保城市保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中心總經(jīng)理徐二鵬向《》記者表示“惠民?!鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充,受惠群體是全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,解決了大部分非標(biāo)體以及超齡人群面臨無??赏兜默F(xiàn)狀,助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多元化地為患者設(shè)計(jì)治療方案,藥企側(cè)也可減少因患者無力負(fù)擔(dān)社保外藥品費(fèi)有各自的訴求及定位。
不出國門用上境外特藥
李女士是以既往癥身份參投“北京普惠健康?!?。2015年7月,李女士被確診為肺腺癌,在北京腫瘤醫(yī)院進(jìn)行多程化療及ALK靶向治療;2021年12月,醫(yī)生給予完善檢查及化療方案,并推薦使用海外特藥-肺癌靶向藥品Lorbrena(洛拉替尼);2022年1月7日,李女士線上申請(qǐng)理賠,圓心惠保賠案服務(wù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間與家屬取得聯(lián)系后轉(zhuǎn)派專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行1對(duì)1指導(dǎo),并于當(dāng)日根據(jù)齊備資料進(jìn)行海外藥品用藥合理性審核,同時(shí)溝通指定醫(yī)院(博鰲恒大國際醫(yī)院)入院排期情況。
根據(jù)條款約定,李女士使用的藥物歸屬“北京普惠健康保”《特定藥品目錄》。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員向記者透露了對(duì)李女士情況的評(píng)估結(jié)果,“預(yù)計(jì)全年累計(jì)賠款金額可達(dá)到215859.15元(由于李女士投保時(shí)屬于既往癥人群,特藥賠付比例為健康人群的50%)?!?/p>
在1月10日,圓心惠保賠案服務(wù)團(tuán)隊(duì)溝通李女士海外用藥審批進(jìn)度,于1月18日拿到通關(guān)單;1月19日,藥品Lorbrena到達(dá)博鰲恒大國際醫(yī)院通知李女士可到院用藥治療;1月20日晚,李女士抵達(dá)海南;1月21日順利辦理入院,并于當(dāng)日完成海外藥品使用;21日當(dāng)晚,圓心惠保賠案服務(wù)團(tuán)隊(duì)在收到患者收款資料后,于30分鐘內(nèi)完成了該藥品賠款支付。
徐二鵬介紹稱:“北京普惠健康?!敝饕w醫(yī)保目錄內(nèi)外三重保障,一是醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用,最高保額100萬元;二是醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用,最高保額100萬元;三是100種海內(nèi)外高額特藥費(fèi)用,其中25種國內(nèi)特藥保額為50萬元,75種國外特藥保額為50萬元。本次李女士主要享受到了產(chǎn)品75種國外特藥用藥費(fèi)用保障。
飛速發(fā)展的商業(yè)醫(yī)保模式
國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)由國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系兩部分構(gòu)成。改革開放以來,我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)規(guī)??焖僭鲩L。1984年,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)全面復(fù)蘇,產(chǎn)品種類不斷豐富,服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬,人群覆蓋面大幅提升。
隨著《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》的出臺(tái),全民健康作為一項(xiàng)重要的國家戰(zhàn)略,將融入到所有政策中。健康保險(xiǎn)這類具有廣泛民眾需求和極強(qiáng)政策屬性的業(yè)務(wù),得到難得的發(fā)展機(jī)遇。
現(xiàn)如今,中國的醫(yī)療支付體系呈現(xiàn)出公VS私兩條主線并行的多頭支付模式。以多頭醫(yī)療支付方式為代表的美國為例,國家醫(yī)療體系NHS與保險(xiǎn)公司體系并行。在此背景下,“北京普惠健康保”項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。
作為“北京普惠健康?!钡奶囟ㄋ幤贩?wù)企業(yè),圓心惠保獨(dú)家承擔(dān)75種海外特藥保障服務(wù),為符合理賠條件的參保人提供用藥指導(dǎo)、用藥理賠等服務(wù),讓患者不出國門、赴海南博鰲樂城就能同步用上全球創(chuàng)新藥。
樂城海外特藥被納入“北京普惠健康?!?,這是樂城的75種未上市特藥第一次走出海南。2021年以來,樂城海外特藥陸續(xù)走出海南,先后被北京、山西、湖南、河北、湖北隨州、甘肅蘭州、廣東湛江等地納入當(dāng)?shù)仄栈萁】当5姆懂?。隨著海外特藥走進(jìn)全國越來越多的省市,讓國際先進(jìn)的醫(yī)療資源與國內(nèi)健康需求有效鏈接,讓患者第一時(shí)間享用療效最好的創(chuàng)新藥,這是樂城先行區(qū)踐行為人民健康服務(wù)的初心使命,也是圓心惠保以健康保障之名普惠更多國人的責(zé)任體現(xiàn)。
“‘惠民?!虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充,受惠群體是全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,解決了大部分非標(biāo)體以及超齡人群面臨無保可投的現(xiàn)狀,最大程度上實(shí)現(xiàn)了普惠性。對(duì)個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步補(bǔ)償,直接降低個(gè)人普惠型保險(xiǎn)涉及的國內(nèi)、外特藥保障響應(yīng)國家多層次醫(yī)療體系的建設(shè),拓展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多元化為患者設(shè)計(jì)治療方案,滿足社保外用藥保障、減少家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)、擴(kuò)大患者用藥選擇;藥企側(cè)也可減少因患者無力負(fù)擔(dān)社保外藥品費(fèi)有各自的訴求及定位。”徐二鵬分析道。
記者了解到,“北京普惠健康?!庇?021年7月26號(hào)落地,由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo),由銀保監(jiān)會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督,由中國人民保險(xiǎn)、中國人壽(601628)、泰康保險(xiǎn)、中國太平洋保險(xiǎn)、中國平安5家保險(xiǎn)公司聯(lián)合設(shè)計(jì)開發(fā)。自產(chǎn)品開放投保以來,“北京普惠健康保”吸引了逾300萬北京市民參?!,F(xiàn)已建立高效理賠通道,規(guī)范理賠流程,無論投保用戶從何種渠道購買,均可通過“北京普惠健康?!蔽⑿殴娞?hào)在線申請(qǐng)理賠。
責(zé)任編輯:方鳳嬌 主編:陳巖鵬
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