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據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，90%以上的口腔癌都與檳榔相關(guān)。

記者朱萍 實(shí)習(xí)生 林昀肖 北京報(bào)道 近日，歌手傅松因口腔癌去世，年僅36歲。據(jù)了解，傅松出生于湖南常德，平時(shí)很愛(ài)嚼檳榔。2021年，傅松因臉部長(zhǎng)腫瘤就醫(yī)，被確診為口腔癌，據(jù)了解其口腔癌復(fù)發(fā)三次。其還通過(guò)視頻勸喜歡嚼檳榔的網(wǎng)友不要抱著僥幸的心理，要遠(yuǎn)離檳榔?！拔抑皇窍胍晕业慕?jīng)歷來(lái)告訴大家，檳榔真的很可怕?！?/p>

(相關(guān)資料圖)

而此前也有多起因長(zhǎng)期咀嚼檳榔致癌的報(bào)道。2018年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)疾控中心曾調(diào)研湖南省群眾咀嚼檳榔和口腔癌的現(xiàn)狀，調(diào)研發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科病房?jī)?nèi)，50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有長(zhǎng)期大量咀嚼檳榔史；另《中國(guó)牙科研究雜志》上有論文指出，在湖南省長(zhǎng)沙市的5家醫(yī)院中，2005年口腔癌發(fā)病人數(shù)僅為305例，2016年就增加到了2108例。其中，2016年的口腔癌患者中有1803人經(jīng)常嚼檳榔。

中國(guó)首位發(fā)現(xiàn)口腔癌與檳榔有關(guān)聯(lián)的學(xué)者翦新春發(fā)表的《檳榔致癌物質(zhì)與口腔癌》論文中指出，咀嚼檳榔之所以能導(dǎo)致口腔癌，是因?yàn)闄壚浦械亩喾N活性成分和代謝產(chǎn)物有細(xì)胞毒性、遺傳毒性甚至直接致癌性，這些物質(zhì)包括檳榔生物堿、檳榔鞣質(zhì)、檳榔特異性亞硝胺和活性氧等。

實(shí)際上，早在2003年，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心就將檳榔果列為一級(jí)致癌物。在土耳其、新加坡、阿聯(lián)酋、加拿大和澳大利亞等國(guó)，檳榔被列為毒品。

2021年9月17日，國(guó)家廣播電視總局辦公廳發(fā)布《關(guān)于停止利用廣播電視和網(wǎng)絡(luò)視聽(tīng)節(jié)目宣傳推銷檳榔及其制品的通知》，決定停止利用廣播電視和網(wǎng)絡(luò)視聽(tīng)節(jié)目宣傳推銷檳榔及其制品。

而檳榔在我國(guó)未列入毒品行列，同時(shí)不屬于國(guó)家明令限制流通的28種毒麻中藥材及中藥飲片。作為藥品檳榔的法律地位非常明確，但其作為食品的地位模糊不確定。2021年《中國(guó)市場(chǎng)監(jiān)管報(bào)》發(fā)文稱，2011年至2018年，中國(guó)檳榔產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值從558億元上漲至781億元，且呈繼續(xù)上漲趨勢(shì)；但同時(shí)也有發(fā)布在《中國(guó)牙科研究雜志》的論文預(yù)測(cè)，到2030年，湖南與檳榔相關(guān)的口腔癌患者將累計(jì)超過(guò)30萬(wàn)，在全國(guó)則可能超過(guò)100萬(wàn)，造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)可能超過(guò)2000億元，站在風(fēng)口浪尖上的檳榔，應(yīng)該何去何從？

口腔癌罪魁禍?zhǔn)?/strong>

2022年9月10日，歌手傅松因口腔癌去世，終年36歲。2007年，傅松因參加湖南衛(wèi)視《快樂(lè)男聲》并獲得長(zhǎng)沙賽區(qū)20強(qiáng)正式出道，曾創(chuàng)作發(fā)行《白雪公主》、《一邊唱歌一邊哭》等歌曲。

據(jù)了解，傅松出生于湖南常德，平時(shí)很愛(ài)嚼檳榔。2021年，傅松因臉部長(zhǎng)腫瘤就醫(yī)，被確診為口腔癌，之后便入院進(jìn)行治療，但經(jīng)過(guò)一年的醫(yī)治仍未好轉(zhuǎn)。傅松曾發(fā)Vlog分享自己的抗癌經(jīng)歷，今年6月，傅松最后一次更新Vlog，透露口腔癌復(fù)發(fā)三次，并向網(wǎng)友展示了自己臉上潰爛的傷口。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)介紹，據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，90%以上的口腔癌都與檳榔相關(guān)?？谇话┠壳岸嘁允中g(shù)治療為主，部分輔以化療放療，超過(guò)半數(shù)以上的患者手術(shù)治療后會(huì)因?yàn)榘┌Y復(fù)發(fā)而死亡，即使手術(shù)成功，也會(huì)因面部外形的永久性損害及口腔功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)從業(yè)人士普遍認(rèn)為，檳榔中檳榔堿、多酚和亞硝胺等物質(zhì)的化學(xué)刺激，可能改變口腔微生態(tài)平衡，發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)激發(fā)炎性因子，促使上皮細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)凋亡，同時(shí)阻止機(jī)體清除這些細(xì)胞外蛋白質(zhì)，造成口腔黏膜下纖維化。另外，檳榔堿還會(huì)與亞硝酸鈉反應(yīng)生成致癌物N-亞硝胺，這些反應(yīng)都在加速口腔癌前病變和癌癥的發(fā)生。同時(shí)由于檳榔較硬，咀嚼時(shí)易對(duì)口腔黏膜造成機(jī)械創(chuàng)傷，口腔黏膜經(jīng)常處在一個(gè)破損的狀態(tài)，容易發(fā)炎，伴隨頻繁口腔潰瘍，而且在黏膜細(xì)胞增量的過(guò)程中很容易出現(xiàn)細(xì)胞壞死突變，成為癌細(xì)胞，演變成口腔癌。

中醫(yī)腫瘤臨床專家李忠介紹，檳榔與煙草類似，檳榔堿會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到一定作用，它會(huì)刺激人體，使人興奮，長(zhǎng)此以往，便會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)對(duì)這種刺激的依賴性，出現(xiàn)成癮性。長(zhǎng)期下去，病人會(huì)頭暈，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)。此外，很多檳榔的加工商會(huì)添加細(xì)辛、麻黃、薄荷、甘草以及生石灰等物質(zhì)，麻黃中含有的麻黃素有強(qiáng)效的上癮作用，對(duì)人體的神經(jīng)刺激更大，更易上癮。

2018年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)疾控中心曾調(diào)研湖南省群眾咀嚼檳榔和口腔癌的現(xiàn)狀，調(diào)研發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科病房?jī)?nèi)，50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有長(zhǎng)期大量咀嚼檳榔史。

湖南既是檳榔嚼食大省，同時(shí)也是口腔癌大省，口腔癌患病率超出全國(guó)平均20倍。湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《湖南地區(qū)食用檳榔流行病學(xué)研究》顯示，湖南人檳榔咀嚼率達(dá)到38.42%，小至3歲，大至71歲都會(huì)嚼檳榔。其中，30至40歲人群檳榔咀嚼率高達(dá)50.36%。2017年12月，湖南省腫瘤防治研究辦公室發(fā)布的湖南省腫瘤登記的最新數(shù)據(jù)中，男性口腔癌發(fā)病首次進(jìn)入了湖南省全部癌癥發(fā)病比例的前十。

2017年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面科于《中國(guó)牙科研究雜志》發(fā)表的一篇湖南口腔癌患者數(shù)量研究論文顯示：湘雅第一附屬醫(yī)院、湘雅第二附屬醫(yī)院、湘雅第三附屬醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院2006年~2016年就診的口腔癌患者共有11882人，其中咀嚼檳榔者8222人，占口腔癌患者的69.20%。

湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸放療二科主任韓亞騫分析，檳榔誘發(fā)的口腔癌在湖南已連續(xù)12年逐年上升。據(jù)分析，到2030年，按照目前的趨勢(shì)，由檳榔引發(fā)的相關(guān)口腔癌病例在湖南可能累計(jì)超過(guò)30萬(wàn)。

如何取舍與平衡？

檳榔原產(chǎn)于馬來(lái)西亞，中國(guó)主要分布在云南、海南等熱帶地區(qū)。亞洲熱帶地區(qū)廣泛栽培。檳榔最初被用作驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)和防治疾病的傳統(tǒng)藥物。古籍上提及檳榔，說(shuō)其有“辟膻、消食、去蟲(chóng)、除瘴”等藥效，尤其是“檳榔除瘴”的說(shuō)法流傳很廣。

檳榔也是重要的中藥材，其果實(shí)也被作為一種咀嚼嗜好品。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球有六億人檳榔食用者，而在中國(guó)就高達(dá)六千萬(wàn)人。根據(jù)世界糧農(nóng)組織和智研咨詢整理數(shù)據(jù)，2016-2020年我國(guó)檳榔年市場(chǎng)需求量均在十萬(wàn)噸以上。預(yù)計(jì)到2025年，中國(guó)檳榔產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值將超過(guò)1000億元。

檳榔擁有一個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè)鏈。其上游是海南幾百萬(wàn)的檳榔種植農(nóng)戶，中游是價(jià)值近百億的湖南檳榔加工企業(yè)及大面積的就業(yè)問(wèn)題，而下游檳榔的專業(yè)銷售團(tuán)隊(duì)也正在不斷擴(kuò)展，向全國(guó)延伸。

2020年10月，《海南日?qǐng)?bào)》提及的一組數(shù)據(jù)顯示，截至2019年年底，海南省檳榔種植面積達(dá)178萬(wàn)畝，是海南230萬(wàn)農(nóng)民的重要經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，占全省農(nóng)業(yè)人口的41.37%，并推算，2020年全年檳榔總產(chǎn)值可實(shí)現(xiàn)146.8億元。

然而檳榔產(chǎn)業(yè)在帶來(lái)就業(yè)和收入的同時(shí)，也給因此患有口腔癌的患者帶來(lái)了沉重的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。湖南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科主任蔣燦華曾表示，即使不考慮術(shù)后化療等治療，一位口腔癌患者的醫(yī)療費(fèi)用至少需要5萬(wàn)~8萬(wàn)。除醫(yī)療負(fù)擔(dān)，患者術(shù)后回歸社會(huì)存在不同程度的困難，成為家庭和社會(huì)發(fā)展的“包袱”。

刊登于《中國(guó)牙科研究雜志》的論文《預(yù)測(cè)檳榔在中國(guó)誘發(fā)口腔癌人數(shù)及產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)》指出，到2030年，湖南與檳榔相關(guān)的口腔癌患者將累計(jì)超過(guò)30萬(wàn)，在全國(guó)則可能超過(guò)100萬(wàn)，以每例醫(yī)療費(fèi)人民幣20萬(wàn)元估算，其造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)可能超過(guò)2000億元，足以抵消其對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)。

早在2003年，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心就將檳榔果列為一級(jí)致癌物。而在這份致癌物清單中，同樣榜上有名的還有煙草和酒精。2017年，原國(guó)家食藥監(jiān)總局轉(zhuǎn)載發(fā)布致癌物清單，檳榔果亦被列為一類致癌物。

在土耳其、新加坡、阿聯(lián)酋、加拿大和澳大利亞等國(guó)，檳榔被列為毒品。澳大利亞將檳榔堿列為四級(jí)毒品管制、處方用藥。新加坡、阿聯(lián)酋和加拿大等國(guó)完全禁止檳榔銷售和進(jìn)口。在2021年，曾有中國(guó)公民攜帶檳榔入境土耳其被捕。

而檳榔在我國(guó)未列入毒品行列，同時(shí)不屬于國(guó)家明令限制流通的28種毒麻中藥材及中藥飲片。作為藥品，檳榔的法律地位非常明確，被收入《中國(guó)藥典》。但在我國(guó)，檳榔并沒(méi)有出現(xiàn)在食物原料名錄、藥食兼用食品目錄以及新資源食品目錄中，其作為食品的地位模糊不確定。

《健康口腔行動(dòng)方案（2019-2025年）》中指出，實(shí)施口腔疾病高危行為干預(yù)，其中提到檳榔的咀嚼習(xí)慣。在有咀嚼檳榔習(xí)慣的地區(qū)，以長(zhǎng)期咀嚼檳榔對(duì)口腔健康的危害為重點(diǎn)，針對(duì)性地開(kāi)展宣傳教育和口腔健康檢查，促進(jìn)牙周、口腔黏膜病變等疾病早診早治。

2021年9月17日，國(guó)家廣播電視總局辦公廳發(fā)布《關(guān)于停止利用廣播電視和網(wǎng)絡(luò)視聽(tīng)節(jié)目宣傳推銷檳榔及其制品的通知》，決定自即日起，停止利用廣播電視和網(wǎng)絡(luò)視聽(tīng)節(jié)目宣傳推銷檳榔及其制品。要求抓緊組織進(jìn)行核查清理，確保上述要求落到實(shí)處，維護(hù)人民群眾利益，營(yíng)造良好傳播環(huán)境。

在同一年，為響應(yīng)市場(chǎng)監(jiān)管要求，湖南檳榔食品行業(yè)協(xié)會(huì)也下發(fā)文件要求，從3月7日起，成員單位停止國(guó)內(nèi)全部廣告宣傳，停止發(fā)布的媒介平臺(tái)包含且不限于報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、高速公路、機(jī)場(chǎng)、鐵路列車、地鐵、公交車、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電子屏、店招、影院、出租車頂?shù)取?/p>

在外界看來(lái)這實(shí)際上是邁出了對(duì)檳榔食品嚴(yán)監(jiān)管的一步，但后續(xù)的步伐能邁到多大，未來(lái)如何平衡產(chǎn)業(yè)與健康仍待關(guān)注。